Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc - 62720122

Họ tên: Đinh Thị Thu Hương

Ngày bảo vệ:

Hướng dẫn 1:PGS.TS. Đỗ Ngọc Sơn

Hướng dẫn 2: GS.TS. Bùi Vũ Huy

Tóm tắt tiếng việt:

Multiplex realtime PCR đã được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán nhanh các bệnh lý nhiễm khuẩn, tuy nhiên không nhiều các nghiên cứu đánh giá cụ thể vai trò trong chẩn đoán và điều trị viêm phổi bệnh viện (VPBV), viêm phổi thở máy (VPTM). Chúng tôi thực hiện nghiên cứu can thiệp, tiến cứu có nhóm chứng trên 242 bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ VPBV, VPTM từ tháng 10/2018 đến tháng 2/2021 tại bệnh viện Bạch mai và bệnh viện Thanh nhàn. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: Nhóm chứng thực hiện nuôi cấy định danh vi khuẩn dịch phế quản và điều trị như thường quy; nhóm nghiên cứu thực hiện thêm kỹ thuật multiplex realtime PCR xác định 5 loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae,  Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococus aureus và điều trị ban đầu dựa trên kết quả của multiplex realtime PCR. Kết quả nghiên cứu: bệnh nhân cả hai nhóm có tuổi trung bình 67,94 ± 16,59; nam chiếm 71,1%; suy dinh dưỡng nặng BMI 20,58 ± 3,39; lý do đặt ống nội khí quản do suy hô hấp 42,4% và rối loạn ý thức 42,2%; tỷ lệ bệnh lý đi kèm cao nhất là bệnh tim mạch; không gặp bệnh nhân nào hạ thân nhiệt; tổn thương phổi dạng hang chỉ chiếm 0,8%, tổn thương cả hai phổi 26%; viêm phổi thở máy chiếm 97,7%, sốc nhiễm khuẩn 31,0%,  vi khuẩn gây bệnh vẫn chủ yếu là 5 loại thường gặp, Acinetobacter baumanii chiếm tỷ lệ cao nhất  34,3% ; tỷ lệ kháng kháng sinh cả 5 loại vi khuẩn đều tăng cao hơn so với các nghiên cứu tương đồng trước đó. Multiplex realtime PCR phát hiện vi khuẩn cao hơn nuôi cấy thường quy; thời gian cho kết quả multiplex realtime PCR thấp hơn nuôi cấy; giá trị chẩn đoán của multiplex realtime PCR chung cho cả 5 loại vi khuẩn là độ nhạy 97,8%; độ đặc hiệu 24,6%; giá trị dự đoán dương tính 67,7%; giá trị dự đoán âm tính 87,5% với p< 0,05. Sử dụng kháng sinh phù hợp nhóm nghiên cứu 73,6% cao hơn nhóm chứng p< 0,001; thời gian thở máy, thời gian nằm khoa hồi sức và thời gian nằm viện ở nhóm nghiên cứu được rút ngắn có ý nghĩa với p< 0,05; tỷ lệ tử vong chung có giảm ở nhóm nghiên cứu với p= 0,022; không cải thiện rõ rệt tỷ lệ tử vong do viêm phổi ở các thời điểm 7, 14, 28 ngày; cần phải áp dụng multiplex reatime PCR cho ít nhất 6 bệnh nhân để làm giảm một bệnh nhân tử vong do VPBV, VPLQTM.

Tóm tắt tiếng anh:

Multiplex real-time PCR has been widely used for rapid diagnosis of infectious diseases, but not many studies have been done to specifically evaluate the role in the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia (HAP), ventilator associated pneumonia (VAP). We performed an interventional, prospective case control study on 242 patients with suspected HAP, VAP from October 2018 to February 2021 at Bach Mai hospital and Thanh Nhan hospital. Patients were divided into 2 groups: In control group bacterial cultures were carried out in bronchial fluid and patients treated as usual; and in the intervertional group multiplex real-time PCR were further performed to identify 5 common pathogenic bacteria: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococus aureus and initial antibiotic administration based on multiplex real-time PCR results. Results: average age of patients in both groups was 67.94 ± 16.59; male 71.1%; severe malnutrition BMI 20.58 ± 3.39; intubation indicationes were respiratory failure (42.4%) and comatose (42.2%); the highest rate of comorbidities was cardiovascular disease (); no patient had hypothermia; cavernous lung lesions was only 0.8%, both lung lesions was 26%; VAP accounted for 97.7%, septic shock 31.0%, Among pathogenic bacteria: Acinetobacter baumannii had the highest rate (34.3%); the rate of antibiotic resistance for all 5 types of bacteria increased higher than previous similar studies. Multiplex real-time PCR detected bacteria higher than routine culture; time for multiplex realtime PCR results is lower than culture; diagnostic value of multiplex real-time PCR for all 5 bacteria was 97.8% in sensitivity; 24.6% in specificity; positive predictive value was 67.7%; negative was predictive value 87.5% with p < 0.05. Appropriate use of antibiotics in the PCR group was 73.6% higher than that in the control group p<0.001; The duration of mechanical ventilation, the length of stay in the ICU and the length of hospital stay in the PCR group were significantly shortened with p<0.05; overall mortality was reduced in the PCR group with p= 0.022; but no change in the mortality rate due pneumonia at 7, 14, 28 days; It was necessary to apply multiplex real-time PCR to at least 6 patients to reduce one patient's death due to HAP, VAP.

Tóm tắt: Tải file

Toàn văn: Tải file