Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa - 62720125

Họ tên: Đào Đức Dũng

Ngày bảo vệ:

Hướng dẫn 1:PGS.TS. Bùi Đức Hậu

Hướng dẫn 2: PGS.TS. Phạm Duy Hiền

Tóm tắt tiếng việt:

-  Phẫu thuật nội soi một đường rạch là một lựa chọn phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong điều trị bệnh Hirschsprung. Phương pháp này chỉ định cho trẻ sơ sinh với đoạn vô hạch từ trực tràng đến hết đại tràng sigma cho thấy an toàn và hiệu quả. Chỉ định cho đoạn vô hạch góc lách với ba bệnh nhân (3,2%) bước đầu cho thấy tính khả thi và an toàn với việc mở rộng vết mổ một đường rạch. Không có tai biến trong mổ liên quan đến kỹ thuật mổ. Không có chuyển phẫu thuật nội soi thông thường hoặc chuyển mổ mở.

-  Thời gian phẫu thuật trung bình 70,0 phút và ngắn hơn ở tuổi sơ sinh so với tuổi ngoài sơ sinh. Thời gian mổ kéo dài khi đoạn vô hạch tới đại tràng góc lách, chiều dài đoạn ruột cắt trên 10 cm. Khó khăn trong mổ chủ yếu là đại tràng giãn, ống hậu môn viêm dính.

-  Bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ: thời gian trung tiện sớm (trung bình 11,6 giờ), ăn trở lại trong ngày đầu (trung bình 18,0 giờ), thời gian hậu phẫu ngắn (trung bình 5,1 ngày).

-  Biến chứng sau mổ: viêm da quanh hậu môn chiếm 17,2%, gặp nhiều hơn ở tuổi mổ sơ sinh. Các biến chứng khác không khác biệt giữa tuổi sơ sinh và ngoài sơ sinh là viêm ruột (16,1%) và các biến chứng phải phẫu thuật (5,4%) bao gồm: rò miệng nối (1,1%), hẹp miệng nối (1,1%), tắc ruột sau mổ (1,1%), sa niêm mạc đại tràng (1,1%,) tụt mỏm thừa đại tràng (1,1%). Không có tử vong sau phẫu thuật.

-  Với thời gian theo dõi trung bình 30,1 tháng, kết quả chung là khả quan với chức năng đại tiện xếp loại tốt 82,7%, khá 7,7%, trung bình 2,6%, kém 2,6%. Số lần đại tiện giảm rõ rệt trong 6 tháng đầu sau mổ và từ 24 tháng tương tự trẻ khỏe mạnh (1 lần/ngày). Tỉ lệ đại tiện tự chủ 97,4%; són phân 33,3% (chủ yếu són phân độ 1); táo bón 12,8%. Không khác biệt giữa tuổi mổ sơ sinh và ngoài sơ sinh.

Sẹo mổ có kết quả thẩm mỹ tốt với điểm trung bình 1,34 theo thang điểm SCAR.

Tóm tắt tiếng anh:

Conclusions of the thesis:

- Single-incision laparoscopic endorectal pull-through for Hirschsprung's disease is a minimally invasive surgical option in the treatment of Hirschsprung's disease. This technique has been demonstrated to be safe and effective for neonate with aganglionic segment from the rectum to the sigmoid colon. Three patients (3.2%) who underwent surgery for aganglionic segment in the splenic flexure demonstrated the safety and feasibility of the procedure with extended resection. There were no intraoperative complications related to surgical technique. No conversion to open surgery or to conventional laparoscopic endorectal pull-through was recorded.

- The mean operative time was 70.0 minutes. The operative time for neonate was shorter than that in post-neonate. Factors that prolong the operation time included extended aganglionic segment reaching the splenic flexure, or the length of the resected bowel over 10 cm. Intraoperative challenges were mainly due to dilated colon and anal canal adhesion.

- Patients recovered quickly after surgery: early flatus (average 11.6 hours), early feeding on the first postoperative day (average 18.0 hours), and short hospital stay (average 5.1 days).

- Postoperative complications: perianal dermatitis (17.2%), more frequently witnessed in neonates. Other complications were not recorded to be different in incidence between age groups: enterocolitis (16.1%) and complications requiring reoperation (5.4%) including anastomotic leak (1.1%), anastomotic stenosis (1.1%), post-operative bowel obstruction (1.1%), colonic prolapse (1.1%), and colonic stump retraction (1.1%). No perioperative mortality was recorded.

- Mean follow-up duration was 30.1 months. The results were satisfying,  excellent bowel function was recorded in 82.7%, good in 7.7%, fair in 2.6%, and poor in 2.6%. After surgery, the frequency of bowel movements significantly decreased in the first six months and reached healthy children’s level after 24 months (1 time/day). Rate of voluntary defecation was 97.4%, of fecal soiling was 33.3% (mostly grade 1), and of constipation was 12.8%. There was no difference between neonates and post-neonates.

- Surgical scars have good aesthetic results with a mean SCAR score of 1.34

Tóm tắt: Tải file

Toàn văn: Tải file