Tên chuyên đề: Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng. (Ngày công bố: 08-12-2023)

Chuyên ngành: Gây mê hồi sức - 62720121

Họ tên: Nguyễn Thu Ngân

Ngày bảo vệ:

Hướng dẫn 1:GS.TS. Nguyễn Quốc Kính

Hướng dẫn 2:

Tóm tắt tiếng việt:

Thay khớp háng ở người cao tuổi là phẫu thuật có nguy cơ cao và thường được thưc hiện dưới gây tê tuỷ sống với tỷ lệ cao tụt huyết áp cần xử trí kịp thời. Huyết áp phụ thuộc lưu lượng tim và sức cản mạch máu ngoại vi nên việc điều trị phù hợp như truyền dịch, thuốc co mạch (vasopressor), thuốc trợ tim (inotrope) cần dựa vào các chỉ số tim (CI), sức cản mạch máu ngoại vi (SVRI), thể tích nhát bóp (SVI) và vận chuyển oxy đến mô (DO₂I) được đo bằng monitor thăm dò huyết động.

Kết luận mới của luận án có đóng góp giá trị vào chuyên ngành Gây mê Hồi sức, lần đầu tiên cho thấy thay đổi huyết động và tác dụng của truyền nạp dịch cũng như hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng:

1) Các thông số CI, SVI, SVRI và DO₂I đều bất thường trước phẫu thuật. Truyền nạp dịch keo (preloading) cải thiện rõ rệt và duy trì ổn định các thông số trên trong vòng 5 phút sau gây tê tuỷ sống. Các thông số trên bất thường nhiều hơn và ít cải thiện hơn ở các bệnh nhân ≥ 80 tuổi.

2) Điều trị theo đích huyết động SVI/MAP/DO₂I tốt hơn so với chỉ dựa vào MAP: giảm tỷ lệ, số lần, mức độ tụt huyết áp với giảm liều thuốc co mạch và cần lượng dịch truyền nhiều hơn, giảm tỷ lệ biến chứng chung sau phẫu thuật; tuy nhiên không làm giảm thời gian nằm viện và tỷ số nguy cơ tử vong. 

Tóm tắt tiếng anh:

Hip replacement surgery in elderly patients is a high-risk procedure, often performed under spinal anesthesia. It is associated with a high incidence of hypotension, necessitating prompt intervention. Blood pressure is dependent on cardiac output and peripheral vascular resistance. Therefore, appropriate treatment, such as intravenous fluids, vasopressors, and inotrope, should be based on cardiac indices (CI), systemic vascular resistance index (SVRI), stroke volume index (SVI), and oxygen delivery index (DO₂I), which are measured using a hemodynamic monitoring device.

The novel findings of this thesis provide valuable insights into the field of Anaesthesiology. For the first time, they demonstrate hemodynamic changes and the effects of preloading, as well as the goal-directed hemodynamic treatment’s effectiveness in elderly patients undergoing spinal anesthesia for hip replacement surgery:

1)  Before surgery, CI, SVI, SVRI, and DO₂I parameters were all abnormal. Preloading improved significantly and maintained these parameters within 5 minutes following spinal anesthesia. These parameters were even more abnormal and showed less improvement in patients aged ≥ 80 years.

Goal-directed hemodynamic therapy with SVI/MAP/DO₂I gave better outcomes compared to relying solely on MAP. This approach reduces the rate, frequency, and severity of hypotension, requires a lower dosage of vasopressors and involves a greater amount of fluid infusion. It also reduces the overall complication rate after surgery. However, it does not decrease hospitalization duration or the mortality risk ratio.

Tóm tắt: Tải file

Toàn văn: Tải file