Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc - 62720122

Họ tên: Vũ Việt Hà

Ngày bảo vệ:

Hướng dẫn 1:PGS.TS. Mai Duy Tôn

Hướng dẫn 2: PGS.TS. Nguyễn Công Hoan

Tóm tắt tiếng việt:

1.  Hiệu quả hồi sức bệnh nhân nhồi máu não do tắc động mạch não giữa ác tính được phẫu thuật mở nửa sọ giảm áp

Tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu của chúng tôi tại thời điểm ra viện là 13,21% và tử vong trong vòng 90 ngày là 22,64%. Tỷ lệ bệnh nhân có kết cục lâm sàng tốt mRS 0-3 sau 90 ngày là 39,6%. Thời điểm phẫu thuật trong nghiên cứu 19,4 giờ với 69,8% bệnh nhân phẫu thuật trước 24 giờ. 54,7 % bệnh nhân sau phẫu thuật mở nửa sọ giảm áp có cải thiện về lâm sàng và hình ảnh CLVT sọ não. Tình trạng sốt cao liên tục và tăng thân nhiệt gặp ở 76% bệnh nhân trong nghiên cứu. Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng tốt bao gồm: Tuổi dưới 60, vị trí tắc mạch do tắc động mạch não giữa đơn thuần, điểm ASPECTs từ 4-6 điểm, điểm NIHSS dưới 18 và được điều trị tái thông mạch trong giai đoạn giờ vàng. Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong bao gồm: Tuổi cao trên 60, tắc đồng thời động mạch não giữa và động mạch cảnh trong cùng bên, thể tích ổ nhồi máu trên 179 ml, điểm ASPECTs 0-3 điểm, điểm NIHSS trên 18 và thời gian phẫu thuật muộn sau 24 giờ

2.  Một số biến chứng gặp phải trong quá trình điều trị bệnh nhân

Biến chứng thường gặp nhất liên quan đến hồi sức bao gồm: Nhiễm khuẩn bệnh viện trong đó tình trạng viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ cao nhất 37,7%.Vi khuẩn thường gặp nhất trong nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội là Acinetobacter baumannii chiếm 40,0% bệnh nhân nuôi cấy được. Biến chứng nhiễm khuẩn màng não chiếm 26,4% các bệnh nhân nghiên cứu. Tỷ lệ chảy máu chuyển dạng có 15/53 bệnh nhân trong nghiên cứu chiếm 28,3% trong đó 46,6% là xuất huyết chuyển dạng mức độ nhẹ, các biến chứng này không làm thay đổi kết cục phục hổi chức năng của bệnh nhân hoặc làm tăng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân trong nghiên cứu. Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật bao gồm tụ máu vết mổ chiếm 49% là biến chứng thường gặp nhất. Các biến chứng tụ dịch khoang dưới nhện chiếm 15,1% và hội chứng khuyết vạt da chiếm 9,4% hầu hết cải thiện sau khi bệnh nhân được ghép lại sọ.

Tóm tắt tiếng anh:

1.  The effectiveness of decompressive craniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction.

The mortality rate in our study at the time of discharge was 13.21%, and the mortality rate within 90 days was 22.64%. The rate of patients with good clinical outcomes, mRS 0-3, after 90 days is 39.6%. The surgical timing in the study was 19.4 hours with 69.8% of patients undergoing surgery before 24 hours. After undergoing decompressive craniectomy, 54.7% of patients experienced clinical and radiological improvement. Continuous high fever and increased body temperature occurred in 76% of patients in the study. Factors associated with favorable clinical outcomes include being under 60 years old, having a purely middle cerebral artery occlusion, ASPECTs score of 4-6, NIHSS score below 18, and receiving timely reperfusion therapy in golden duration. Factors associated with mortality rate include being over 60 years old, simultaneous occlusion of both middle cerebral artery and internal carotid artery on the same side, infarct volume above 179 ml, ASPECTs score of 0-3, NIHSS score above 18, and delayed surgical intervention after 24 hours.

2.  Some complications encountered during the treatment process of patients

The most common complications associated with intensive care include: Hospital-acquired infections, with hospital pneumonia and ventilator-associated pneumonia accounting for the highest rate at 37.7%. The most common bacteria in hospital infections at Hanoi Medical University Hospital is Acinetobacter baumannii, affecting 40.0% of patients. Bacterial meningitis complication accounted for 26.4% of the study patients. The rate of hemorrhagic transformation is 15 out of 53 patients in the study, accounting for 28.3%, of which 46.6% are mild hemorrhagic transformations. These complications do not alter the functional outcome of the patients or increase the mortality rate in the study. In the realm of surgical procedures, complications such as postoperative bleeding are dominant, accounting for a staggering 49% of the most common complications. Seroma in the subgaleal space accounts for 15.1% of complications, while the cutaneous atrophy syndrome takes up 9.4%, often showing improvement after follow-up cranioplasty.

Tóm tắt: Tải file

Toàn văn: Tải file